Reumatoidni artritis
ARTRITIS predstavlja upalu jednog
ili više zglobova, a karakteriziran je bolom, oteklinama, ukočenošću,
i deformacijama sa ili bez smanjene pokretljivosti zglobova. Artritis
uglavnom pogađa pokretne zglobove koljena, ručne zglobove, zglobove
palčeva, skočni zglob i rame. Kod artritisa
razlikujemo dva najčešća oblika - OSTEOARTRITIS I REUMATOIDNI ARTRITIS
kod djece JUVENILNI IDIOPATSKI ARTRITIS.
REUMATOIDNI ARTRITIS je
upalna bolest vezivnog tkiva koja uzrokuje bol, otekline, ukočenost
i gubitak funkcije zglobova te zahvaća ponekad i
druge izvanzglobne strukture. Osim navedenih tjelesnih
tegoba, često je praćena umorom, frustracijama, depresijom
i strahom osoba oboljelih od te bolesti. Takva složena problematika
zahtijeva timski rad mnogih medicinskih stručnjaka te
psihologa i socijalnih radnika.
To je zapravo autoimuno oboljenje u kojemu obrambeni imunološki sustav pojedinca vlastite membrane u zglobovima ne prepoznaje kao svoje,
nego kao da su to strana tijela. Pojavljuje se upala i hrskavica
i tkiva u i okolo zglobova koji se oštećuju i propadaju. Često postoje
oštećenja i same površine kosti. Tijelo nadomješta ovo normalno tkivo
sa tkivom ožiljka, što uzrokuje da je normalni prostor unutar zglobova
tijesan i ograničen i da se kosti međusobno suviše približuju.
Reumatoidni
artritis uzrokuje ukočenost, otekline, umor, groznicu, gubitak tjelesne
težine i anemiju, a uvijek je prisutna snažna bol.
Učestalost pojave reumatoidnog artritisa
Reumatoidni artritis zahvaća žene, češće nego muškarce u odnosu 3:1
te se smatra da je ukupno oko 1% -2.5% populacije zahvaćeno ovom
bolešću. Ta brojka raste na 6% zahvaćene muške populacije u dobi iznad
75 godina i 16% ženske populacije iznad 65 godina.
Često se pojavljuje kod osoba mlađih od 40 godina, uglavnom u dobi između
20.-45. godine, iako se može javiti u djetinjstvu ili starosti, a
ne rijetko i kod male djece.
Uzroci
Primarni uzrok reumatoidnom artritisu još nije poznat.Pojava reumatoidnog
artritisa često je povezana sa bakterijskom infekcijom, te fizičkim
ili emocionalnim stresom, pa čak i lošom prehranom. Istraživanja su
utvrdila vezu između pojave bolesti i antigena tkivne podudarnosti HLADR1
i DR4. Utvrđeno je da su između 60-80% oboljelih od reumatoidnog artritisa nosioci tih
antigena. Kod 10% pacijenata se može dokazati genetski faktor kod
pojave bolesti. Neki virusi i bakterije se također dovode u vezu sa bolešću,
ali se na tom području očekuje još istraživanja. Prehrana, stres, trauma,
klima i sl.. nisu dokazano povezani sa bolešću, ali se smatra da mogu biti
okidač.
Nastajanje reumatoidnog artritisa
Smatra se da još nepoznati primarni agensi mijenjaju neke bjelančevine
u organizmu te neprepoznajući ih kao svoje, organizam stvara protiv
njih antitijela. Razvija se imunološki proces autoagresije, imunokompleksi
se talože posvuda, a napose na stijenke krvnih žila izazivajući
difuzni vaskulitis, a potom i sinovitis, tj.upalu unutrašnjeg lista
zglobne čahure, čime počinje upala zglobova.
Povećava
se broj pokrovnih stanica sinovijskog sloja te se nakupljaju stanice
karakteristične za upalu (npr. polimorfonuklearni
leukociti).
Iz
sinovijskog sloja se u zglobnu šupljinu izlijeva upalna tekućina, sinovijski
sloj hipertrofira te se njegove resice povećavaju i prodiru u zglob.
Proliferacijom stanica se razvija granulacijsko tkivo bogato agresivnim
stanicama i razgradnim enzimima koje razara zglobnu hrskavicu i kost.
Razaranje počinje na hvatištu sinovijskog zgloba na kost, a potom se
širi na sve zglobne površine. Kada granulacijsko tkivo poslije bude
prožeto vezivom, nastaje tzv. panus, koji buja dalje te može spojiti
okrajke kostiju koje su činile zglob. Tako u završnoj fazi može nastati
ankiloza, koja je isprva fibrozna, a kasnije okošta. Ako je destrukcija
zglobnih površina izrazito velika, dolazi do teških deformacija zglobnih
površina, sve do sublukacija i luksacija. Takvi su zglobovi funkcijski
neupotrebljivi. Slične promjene nalazimo u tetivnim ovojnicama (može
izazvati rupturu tetive) te u burzama i vezivnom tkivu mišića. Mišići
zbog toga, ali i zbog inaktiviteta, atrofiraju. Sve te promjene remete
biomehaniku zglobova i pridonose razvoju deformiteta. Na kostima se
zbog upale i inaktiviteta razvija osteoporoza, isprva na krajevima
kostiju, a kasnije po čitavom skeletu.
Giht
U artritise spada i GIHT koji je zapravo akutna forma
upalnog artritisa. Najčešće se pojavljuje kod osoba sa pretjeranom
tjelesnom težinom koji uživaju u preteškoj hrani i alkoholu. Giht
najčešće napada male zglobove stopala i ruku, najčešće palac. Zapravo,
radi se o taloženju soli mokraćne kiseline u zglobove, što uzrokuje
otekline, crvenilo, osjećaj vrućine i ekstremne boli u zglobovima.
Za razliku od navedenih tipova artritisa, od ovoga tipa oboljevaju
najčešće (90 %) muškarci.
Dijagnoza
Dijagnoza reumatoidnog artritisa se temelji na kliničkim pretragama,
bolesničkoj prošlosti, rendgenskim pretragama i krvnim pretragama.
Standarde za dijagnozu bolesti postavilo je Američko društvo za
reumatizam i New York kriteriji .
Dijagnostički kriteriji za postavljanje dijagnoze reumatoidnog
artritisa (Američko reumatološko društvo, 1987.)
- 1. Jutarnja zakočenost ( traje najmanje 1 sat)
- 2. Artritis na 3 ili više zglobova (najmanje 3 zglobna područja istodobno
sa odebljanjem mekih tkiva ili izljevom u zglobu)
- 3. Artritis zglobova na šaci (oteklina barem jednog zglobnog područja u
ručnim, MCP ili PIP zglobovima)
- 4. Simetrični artritis (istodobna oteklina istoimenih zglobnih područja)
- 5. Reumatoidni čvorići
- 6. Reumatoidni faktor u serumu
- 7. Radiološke promjene (osteoporoza i erozije vidljive na dorzo-volarnim
snimkama šaka).
Za dijagnozu RA moraju biti prisutna 4 od ovih 7 kriterija, a kriteriji od 1-4
moraju biti prisutni barem 6 tjedana.
Rendgenski nalazi
Rendgenske snimke prikazuju oštećenja kosti i deformacije, te mogu
pokazati koliko je bolest uznapredovala. Rendgenski pregled
je obavezan kod pacijenata sa zahvaćenim cervikalnim
dijelom kralješnice, pomoću njega možemo uočiti svaki
pomak poput progresije subluksacije, npr. kod
atlantoaksijalne dislokacije. Na rendgenu možemo vidjeti i
stupanj osteoporoze kostiju.
Analize krvi
U krvi možemo pronaći povećanu sedimentaciju karakterističnu za upalu i
sniženu količinu hemoglobina. Karakterističniji za RA je pronalazak Creaktivnog
proteina (CRP), viskoznost plazme i procijena imunoglobulina
uključujući reumatoidni faktor (RF).
Liječenje
Lijekovi koji se daju kod artritisa uglavnom
su jako teški sa širokim spektrom nusdjelovanja. Lijekovi tipa
Indometacina, Ibuprofena i Piroxicama često uzrokuju krvarenja,
Voltaren pak može uzrokovati probleme sa jetrom itd. Zato je
izuzetno važno pokušati sve da se spriječi razvoj ili barem olakša
stanje kod oboljelih od artritisa. Ako osoba koja boluje ima
i pretjeranu tjelesnu težinu, mora biti svjesna da gubitak kilograma
olakšava simptome artritisa. Kod oboljelih se često može ustanoviti
prevelika kiselost krvi, što može uzrokovati otapanje hrskavice
u kostima. Metodom analiza iz kose ustanovljeno je da neke osobe
sa artritisom imaju povišen nivo olova u organizmu. Također se
i za željezo smatra da je uključeno u razvoj artritisa. Zato
osobe sa artritisom ne bi trebale dodatno uzimati željezo, niti MVM
sa željezom.
Pacijent bi trebao što prije početi sa fizioterapijom nakon što mu je
dijagnosticiran reumatoidni artritis. Rani početak terapije pomaže u
duljem očuvanju funkcije i samostalnosti pacijenta. Edukacija pacijenta
je izrazito bitna i potrebna od same dijagnoze bolesti jer su istraživanja
pokazala da se takvi pacijenti lakše suočavaju sa bolešću i bolje surađuju
u svojoj terapiji te rijeđe pate od depresije.
Prehrana
Treba jesti biljnu hranu bogatu željezom kao što je brokula, kelj, prokulica, cvjetača, grašak i eventualno ribu. Neke amino kiseline, npr. histidin mogu pomoći da se organizam oslobodi suvišnih metala iz tijela (Cu, Fe). Zato treba jesti rižu, raž i pšenicu. Treba smanjiti unos zasićenih masti. Treba smanjiti unos mliječnih proizvoda i crvenog mesa jer oni sadrže masti a i zakiseljavaju krv, što je rekli smo povezano sa A. Treba izbjegavati i citruse, kofein, sol, duhan i sve što sadrži bijeli šećer. Treba izbjegavati hranu koja sadrži mnogo solanina ( paprike, patliđani, paradajz i bijeli krumpir. Treba jesti hranu koja je bogata sumporom, kao što su šparoge, jaja, češnjak i luk. Sumpor je neophodan za izgradnju hrskavice, vezivnog tkiva i kostiju i pomaže pri apsorpciji kalcija. Drugi dobar izbor hrane su : lisnato povrće, nekiselo svježe voće, žitarice punog zrna i smeđa riža. I svakako riba, naročito ribu dubinskih mora koja sadrži puno omega kiselina. One omekšavaju napetost zglobova kod A, ali i odlažu pojavu umora. Često bi trebalo jesti i ananas. On sadrži enzim bromelain koji djeluje na smanjenje upale. Da bi bio efikasan, ananas mora biti svjež. Oboljelim od artritisa preporučuje se provoditi dosta vremena na svježem zraku i suncu. Izlaganje suncu ubrzava sintezu vitamina D koji je neophodan za pravilno funkciju Ca.
Danas se traže što jednostavnija i organizmu što bliža rješenja. Traže se tvari koje su deficitarne kod neke promjene ili oboljenja i njihovim dodatkom nastoji se stanje poboljšati. U slučaju A to je GLUKOZAMIN SULFAT. Glukozamin sulfat je normalan spoj koji nastaje u našem organizmu od glukoze, dakle šećera i amino kiseline glutamina. Glukozamin sudjeluje u stvaranju noktiju, tetiva, ligamenata, kože, očiju, kostiju i srčanih zalisaka. Također igra ulogu u sekreciji sluzi u probavnom, urinarnom i dišnom traktu. Iako glutamina ima dovoljno u namirnicama, glutamina se razara kuhanjem, pa je često deficitaran kod onih koji ne jedu dovoljno sirove hrane. Nedostatak glutamina može dovesti do nedovoljne sinteze glukozamina i evo problema sa vezivnim tkivima i zglobovima.
|